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2019 年 9 月 27 日

黄海东——中大医务中心神经外科专科医生

脑有所医：头部创伤不可轻视（刊登于苹果日报）

近日，在医院不时要处理头部受伤的个案，头部创伤一般以严重程度分为轻度、中度及严重三级，每年在急症室求诊的过万宗头部创伤病人中，九成半以上为轻度，但这并不代表他们没有性命危险。首先，头皮布满血管，大的伤口可以引致大量血液流失，以致失血过多。再者，虽然我们头骨可承受 500 公斤的冲击力，但是脑部组织却脆弱得多，由撞击引起的脑震荡会对大脑白质层造成伤害。大脑白质层是连接脑细胞及神经线的主要物质，剧烈摇晃及搓揉效应，会令到白质层撕裂受损，渗出微管蛋白，引致大脑病变。当撞击力度过大，颅内的缓冲机制失效，脑部直接撞向头骨，便可造成休克或昏迷。脑震荡的病人表面上没有明显的神经功能损失，医学扫描也不一定可以见到脑部结构受损，但功能性失效则可维持一段时间。很多受创伤者会有头晕头痛、失眠、集中力缺乏、记性偏差、反应迟缓、抑郁惶恐及失眠等症状，轻则维持数日至数星期，重则可以长期存在。有研究显示，在轻微脑震荡病人中，有一半人三年后仍然有不同程度的症状！重复的脑震荡如职业拳手，更可造成长期脑部退化，加速老人痴呆。有两至三成的头部受伤者也会伤及颈椎，引起长期颈痛。

严重的头部创伤会引至脑组织创伤、颅内出血、颅内压力上升，常常伴随神志不清。这类病人可能会有性命危险，很多时候需要靠手术及深切治疗辅助。香港有本地研究指出，此类病人治疗后能重回工作岗位的人数少于 40%，并常存有各种的后遗症，需要接受长期复康治疗。

随着社会进步，严重的脑创伤病例在香港相对较少，以前交通及工业意外是主因。近年运动相关的脑创伤有上升趋势，当中踩单车引致的脑创伤较为严重，每年在新界及沙田区都有不少病人因单车意外伤及头部，严重的需要做手术治疗，甚至死亡。香港尚未有硬性规定踩单车需带备头盔，这是医学界一直在争取立法规管的原因。另外，香港的老年人口不断增加，而他们往往又伴有其他病症，或需要服食抗凝血药物，跌倒后头部受伤情况往往比较严重。香港大学有研究指出 65 岁以上须接受手术的脑创伤病人，其死亡率超过50%，情况相当严重，令人关注。建议政府及社区合力推广耆英防跌倒运动，增加老年人的平衡能力，预防因跌倒引致的脑创伤及疾病风险。