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2023 年 11 月 7 日

魏浩然 ―― 中大医院泌尿外科专科医生

泌尿心迹：根除性膀胱切除术（刊登于信报）

上次我们谈论到膀胱癌的风险因素、症状、诊断，及以经尿道膀胱癌切除手术（TURBT）的治疗方案。

今期我们稍为深入探讨根除性膀胱切除术（Radical cystectomy）这个方案。它主要的适应症，在于膀胱肌肉已经证实被癌症入侵的患者；而在表浅型膀胱癌出现高风险因素（如原位癌）、癌症占有太多膀胱面积而未能透过TURBT完全切除，以及接受卡介苗治疗后仍有复发的表浅型膀胱癌患者，都会考虑接受根除性膀胱切除术，尽早把癌细胞除掉。

根除性膀胱切除术，会切除膀胱和盆腔的淋巴腺，还会把男士的前列腺、精囊，甚至尿道（女性则是子宫、输卵管、部分阴道）一并切除。因应个别患者情况，手术可用开放、腹腔镜微创或机械臂（达文西手术）协助微创方式进行。普遍来说，微创方式能减少手术出血量，以及改善患者的复元进度。

此外，重建尿路，确保尿液能排泄并离开身体，亦是手术重要一环。在此分享较普遍的两种处理方法：

「回肠导管造口术」（ileal conduit）会采用约10至15厘米的回肠，当上一个桥梁导管，让从输尿管来的尿液经由它一端传送到腹前的造口排出。患者需长期于造口贴上袋子，收集持续地排出体外的尿液。这方法好处是护理相对简单，并发症也比较少，但患者要接受永久性的造口状态。

至于「原位回肠膀胱术」（orthotopic neobladder），有「人工膀胱」之称，手术会采用一段较长的回肠做尿路重组，要把回肠打开，并以针线缝纫成为球体形状，连接两条输尿管及尿道，以容许患者术后能保持经尿道排出尿液。不过要留意，手术后患者要用腹压以助排尿，亦要学习护理这人工膀胱，包括使用导管按时清洗膀胱累积的黏液，及在需要时自行导尿。毕竟人工膀胱来自回肠，肠壁长期与小便接触亦有机会导致电解质紊乱，要透过定期验血监测及服用药物调节。

膀胱癌乃具有侵略性的癌症，预防胜于治疗，避免吸烟，方为上策。不幸患上膀胱癌者，务必及早接受治疗，以增加治好癌症的机率。