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0411月 2024
医路同行:切除前列腺新招 减术后失禁
敖章钟医生明报
2024 年 11 月 4 日
敖章钟医生——中大医院泌尿外科专科医生
医路同行:切除前列腺新招 减术后失禁(刊登于明报)
「医生,我已经买了几包成人纸尿片,准备手术后用了。」一名患前列腺癌病人术前向我说,并且已为手术后可能会出现的副作用做好心理准备。
传统前入式 伤控尿组织群
「根治性前列腺切除术」是治疗早期至中期前列腺癌的最主要方法,但一般病人都会因术后副作用而对手术心生抗拒,当中尤以尿失禁最困扰。即使大多数病人可在1至3个月内逐渐好转,但这段期间要穿纸尿片的负担及不便,确实为病人带来不小心理压力。
就此,泌尿科医生为恢复病人的排尿功能,积极钻研更好的手术方案。传统「前入式」方法,医生切除前列腺前,需先经过膀胱前面的雷氏空间(Retzius space),该空间内包含如前列腺韧带、静脉丛、盆腔筋膜和控尿肌肉群等组织结构,术后病人尿失禁,正正与这些结构在手术中受损有关。
后入新式 71%一周后毋须尿片
随着机械臂系统面世,在手术中提供3D高清视野及灵活操作空间,令外科医生能更精准及稳定地切除前列腺,为日后手术发展提供了技术基础。2010年,保留雷氏空间不受破坏的技术(Retzius-sparing technique)诞生,与传统前入式不同,这种技术容许医生在手术时从前列腺后方进入来切除,完美避开在膀胱前方的雷氏空间,保留与尿控相关的组织结构。
及后更有研究结果显示,由前(传统)和由后(雷氏空间保留法)的前列腺切除手术,病人术后1星期毋须穿纸尿片的比例分别是41%和71%,可见雷氏空间保留法能大幅降低病人术后尿失禁的后遗症,提升生活质素。
上述病人最终接受了雷氏空间保留法的根治性前列腺切除手术,覆诊时雀跃地告诉我:「医生,我一张纸尿片都无用过呀!」
现今手术技术进步,配合病人努力训练骨盆底肌肉,术后尿失禁情况有改善,从而鼓励他们及早寻求适合治疗,不会因内心恐惧手术后可能出现的副作用,耽误治疗及康复的黄金机会。