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2025 年 5 月 19 日

黄海东医生——中大医院神经外科专科医生

医路同行：眼眉跳、咽喉痛 或脑血管压迫神经（刊登于明报）

人类神经系统的构造非常复杂，有时即使结构正常，也会因为些微差异而引起问题，神经血管压迫综合征就是其中之一。这是颅内脑神经受相邻血管压迫所引发的神经症状，常见类型包括半面痉挛、三叉神经痛和舌咽神经痛；较少见的还有头晕耳鸣、痉挛性斜颈、动眼神经麻痹引起复视和半身知觉障碍等，症状表现因受压的神经不同而有差异。部分病因与先天血管结构有关，同时在年长而患有血压高、糖尿病及血管硬化等病人中更为常见。

年长血压高、糖尿、血管硬化高危

• 半面痉挛

颜面神经被血管压迫，引起不自主的面部抽搐，最初表现为下眼睑痉挛，时好时坏，开始时常被误诊为「眼眉跳」，但最后会发展成经常痉挛，特别在紧张时表现更强烈，并发展至面部上部、下颚以至整个面部痉挛。

• 三叉神经痛

支配面部感觉的三叉神经受到血管压迫，可引致剧烈疼痛，病发部位多为面部中、下区域，常被误诊为牙痛或口腔疼痛。常见于40岁后出现，典型神经痛持续时间短，从数秒至数十秒，喝冷饮、洗脸、磨牙、用餐均有可能诱发，非常难以忍受。有时痛感甚至蔓延至头颅，被误当偏头痛。

• 舌咽神经痛

当舌咽神经及迷走神经受压，引致咽喉无名刺痛而吞咽困难。初期病人以为是咽喉炎或鲠鱼骨，但无法从鼻咽检查发现病变。情况严重甚至出现心跳过慢，有病人因而被诊断为心脏问题而植入起搏器，事后才发现是脑神经受压。

神经血管压迫综合征的诊断，主要结合临床症状和影像学检查的评估。磁力共振造影虽然可以帮助诊断及排除患者其他病变如肿瘤等，但有些病人的常规影像不一定找到明显压迫点，需要高解像磁力共振影像才能显示病变位置。医生会依据患者症状和病情变化，决定是否需要进一步检查。

此病症主要治疗方案包括保守治疗及手术。若患者感到疼痛，可先考虑服药纾缓，并充分控制血压和血糖，但这类口服神经药物可能引起头晕及疲倦的副作用。面部痉挛患者可考虑注射肉毒杆菌针，以减少肌肉抽搐。药物注射效果只可能维持3、4个月，因此以上两种方法均治标不治本。

最有效治疗方案是通过微血管减压手术，解除血管对神经的压迫。对于面部痉挛及三叉神经痛，手术治愈率一般在70%至90%，舌咽神经痛的手术治愈率亦相对高。当然手术存在风险，例如流血、感染、脊髓液渗漏及听力受损等，但现今手术科技进步，可用较细小切口，加上内窥镜辅助及术中电生理监察，尽量减少并发症，达到九成以上安全效果。若三叉神经痛病人不适合或抗拒开颅手术，可以考虑经表皮神经节封闭术，利用射频或气球压力减少症状，也可考虑「立体定位放射外科」，该技术利用放射线照射神经，改变对疼痛的感知。

神经血管压迫综合征虽然不如脑中风般有生命危险，但会严重影响生活质素，并容易误诊为其他疾病，引起不必要担忧，所以及早认知和适当治疗尤其重要。