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169月 2024
医路同行:通波仔新式支架可体内降解
郑裕康医生明报
2024 年 9 月 16 日
郑裕康医生——中大医院心脏科专科医生
医路同行:通波仔新式支架可体内降解(刊登于明报)
金属可以用来起桥建屋,制车造船,令人生活更加舒适;金属亦可以制成医疗器具,拯救生命。不少心脏科日常使用的工具都由金属制成,例如血管成形术所用的钢丝、心血管金属支架、心脏起搏器等,其中心血管支架形状如原子笔笔芯大小的弹弓,可打开堵塞了的心脏血管,恢复血流供应至心脏肌肉,在危急关头拯救生命。
俗称「通波仔」的冠状动脉介入治疗术是一项常见微创手术,为冠心病病人扩张收窄的冠状动脉血管,令血液恢复畅顺流动。通波仔是历史遗留下来的名称,以往做手术时会用一条带有细小球囊专用的导管,透过钢丝带到收窄的冠状动脉位置,到达时球囊扩张并压扁动脉壁上的斑块,打开动脉,以增加心脏血流,再从动脉取出球囊。不过,动脉在手术后或会再次收窄,此情况称为弹性回缩,病人或需短期内再做手术。
时至今日,做通波仔手术时会放置金属支架。现代渗药性支架是一个可扩张的小金属网,透过导管带到冠状动脉,到达收窄位置时球囊就会膨胀,将渗药性支架扩张至血管大小,支架巩固的结构会将斑块压扁,增强及恢复流向心脏肌肉的血流,之后医生会取出球囊,渗药性支架则永久留在血管内。数星期后,患者血管会在支架周遭愈合,支架上的药物涂层则会在血管愈合期间慢慢释放药物,避免血管壁组织过度增生,有助保持血管畅通。
血管恢复自然功能 适应血压
随着科技进步,支架技术亦有新突破。有别于永久固定在血管内的渗药性支架,新一代生物适应架可以让血管自然脉动,即血管随脉搏跳动而扩张和收缩,协助推送血液,动脉痊愈后可恢复正常功能。生物适应架植入方式与渗药性支架一样,两者都有药物涂层,同样可避免愈合期间组织过度增生。
另一类新式支架是可降解支架,是一种创新技术,采用聚合物或镁合金等材料制成,术后两年内在患者体内慢慢降解。一般支架溶解后,基本上冠状动脉亦已愈合,毋须任何支架协助亦可保持血流畅通。这一类新式支架能让血管恢复自然功能,亦能更好地适应血压。另外,若患者血管内的支架已降解,日后如需再作介入治疗,就不会因金属支架而减少治疗空间。
非每个病人都适合
两款新式支架都为冠心病病人带来更多选择和好处,不过并非每个病人都适合使用以上的新支架,如有问题,可谘询心脏科医生意见。