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16Sep 2024

醫路同行:通波仔新式支架可體內降解 (Only available in Chinese)

Dr CHENG Yue Hong, VictorMing Pao

2024 年 9 月 16 日
鄭裕康醫生——中大醫院心臟科專科醫生
醫路同行:通波仔新式支架可體內降解(刊登於明報)

金屬可以用來起橋建屋,製車造船,令人生活更加舒適;金屬亦可以製成醫療器具,拯救生命。不少心臟科日常使用的工具都由金屬製成,例如血管成形術所用的鋼絲、心血管金屬支架、心臟起搏器等,其中心血管支架形狀如原子筆筆芯大小的彈弓,可打開堵塞了的心臟血管,恢復血流供應至心臟肌肉,在危急關頭拯救生命。

俗稱「通波仔」的冠狀動脈介入治療術是一項常見微創手術,為冠心病病人擴張收窄的冠狀動脈血管,令血液恢復暢順流動。通波仔是歷史遺留下來的名稱,以往做手術時會用一條帶有細小球囊專用的導管,透過鋼絲帶到收窄的冠狀動脈位置,到達時球囊擴張並壓扁動脈壁上的斑塊,打開動脈,以增加心臟血流,再從動脈取出球囊。不過,動脈在手術後或會再次收窄,此情况稱為彈性回縮,病人或需短期內再做手術。

時至今日,做通波仔手術時會放置金屬支架。現代滲藥性支架是一個可擴張的小金屬網,透過導管帶到冠狀動脈,到達收窄位置時球囊就會膨脹,將滲藥性支架擴張至血管大小,支架鞏固的結構會將斑塊壓扁,增強及恢復流向心臟肌肉的血流,之後醫生會取出球囊,滲藥性支架則永久留在血管內。數星期後,患者血管會在支架周遭癒合,支架上的藥物塗層則會在血管癒合期間慢慢釋放藥物,避免血管壁組織過度增生,有助保持血管暢通。

血管恢復自然功能 適應血壓

隨着科技進步,支架技術亦有新突破。有別於永久固定在血管內的滲藥性支架,新一代生物適應架可以讓血管自然脈動,即血管隨脈搏跳動而擴張和收縮,協助推送血液,動脈痊癒後可恢復正常功能。生物適應架植入方式與滲藥性支架一樣,兩者都有藥物塗層,同樣可避免癒合期間組織過度增生。

另一類新式支架是可降解支架,是一種創新技術,採用聚合物或鎂合金等材料製成,術後兩年內在患者體內慢慢降解。一般支架溶解後,基本上冠狀動脈亦已癒合,毋須任何支架協助亦可保持血流暢通。這一類新式支架能讓血管恢復自然功能,亦能更好地適應血壓。另外,若患者血管內的支架已降解,日後如需再作介入治療,就不會因金屬支架而減少治療空間。

非每個病人都適合

兩款新式支架都為冠心病病人帶來更多選擇和好處,不過並非每個病人都適合使用以上的新支架,如有問題,可諮詢心臟科醫生意見。