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健康資訊 專題文章

138月 2024

泌尿心跡:識別高風險前列腺癌患者(刊登於信報)

魏浩然醫生信報

2024 年 8 月 13 日
魏浩然 ── 中大醫院泌尿外科專科醫生
泌尿心跡:識別高風險前列腺癌患者(刊登於信報)

不少男士透過身體檢查,或因下尿路症狀求診時,會進行前列腺特異抗原(PSA)檢測。曾經談過,當男士們的PSA水平高於4ng/mL,便會視作「指數高」。

「指數高」不一定等於罹患前列腺癌,因為有很多與前列腺有關的疾病,包括良性前列腺增生、尿道感染、前列腺發炎、急性尿瀦留,都能使這指數有所上升。

然而,單看這個PSA數值,又怎樣識別高風險的前列腺癌患者,從而了解情況是否值得進一步接受前列腺活檢呢?

在這範疇上,醫學界出現過許多能增加PSA的特異性(Specificity)的檢測,希望能為部分男士減少不必要的活檢。現時,以下檢測得到較廣泛的臨床應用:

游離PSA的百分比:計算游離(未與蛋白結合)PSA與總PSA的百分比,有助於區分良性病變和前列腺癌。

較低百分比可能表示較高癌症風險。

前列腺健康指數(PHI):PHI結合了總PSA、游離PSA和[-2]proPSA的水平。得出的PHI數值能提供更好的特異性,能讓PSA值介乎4至10ng/mL之男士了解患上前列腺癌,甚至高危前列腺癌的機會率。

PSA密度(PSA Density):透過計算公式,將總PSA水平除以通過影像學得知的前列腺體積來計算,作為評估前列腺健康的有用參數。較高PSA密度,通常高於0.15ng/mL/cc,可能表示前列腺癌風險增加。

前列腺磁力共振(MRI)掃描:隨着MRI掃描速度及影像質素改善,以及醫學界對前列腺影像判斷標準化,醫生會透過前列腺影像報告和數據系統(PI-RADS)這個評分系統,評估MRI影像中是否存在具有臨床意義的病灶(lesion),並把它歸類為一個1到5的評分,表明臨床上有意義的癌症之可能性。PI-RADS 1或2,代表可能性非常低或低;PI-RADS 3:表示可能性中等;PI-RADS 4或5,則可能性屬於中高或高,臨床上有意義的癌症可能性較大或很大。

但要注要的是,單獨使用上述檢測並不能診斷前列腺癌,這些工具都是協助醫生與患者去推測患癌風險。

最終仍需要綜合各因素,共同作出進行前列腺活檢的決定,來確認是否存有前列腺癌。