健康分享

網誌園地


醫策縱橫:新冠疫苗 (馮康醫生)(刊登於信報)

2021年01月19日

踏進2021年,新冠病毒疫情持續嚴峻。歐洲許多國家要保持封鎖狀態,減少民眾活動。英國和南非更出現病毒變體。在香港,第四波起伏不定。香港大學公布的病毒即時繁殖數值,新年期間稍微回落,到1月7日,數值回升到0.99。...

踏進2021年,新冠病毒疫情持續嚴峻。歐洲許多國家要保持封鎖狀態,減少民眾活動。英國和南非更出現病毒變體。在香港,第四波起伏不定。香港大學公布的病毒即時繁殖數值,新年期間稍微回落,到1月7日,數值回升到0.99。執筆之時,全球確診人數超過9300萬,死亡人數超過200萬。疫苗有多快可以幫我們控制疫情?

 

政府早前已經第一時間訂購3種疫苗,不日將會陸續運港給市民接種。3種疫苗採用不同的技術平台製造,有傳統的滅活及病毒載體平台,也有嶄新的mRNA核酸平台,臨床研究數據顯示都有效。歐美各國已率先推出核酸疫苗,目前以色列領先全球,每百人口打了25針。如果全是第一針的話,以色列已經為25%的人口接種。以量來說,則是美國和中國接種最多,都超過1000萬劑。中國接種的是自己製造的滅活疫苗。國家人口多,接種比例自然相對較低。

 

接種疫苗的目的,是要達到群體免疫。美國的首席傳染病專家福奇醫生認為,新冠疫苗接種率必須達到75%至85%,才能達到群體免疫。以目前各國接種疫苗的滯後情況來看,世界衞生組織的首席科學家認為很難在2021年內達到群體免疫。

 

大規模接種疫苗的挑戰,包括生產、物流、人們接受程度、病毒變種等因素。中大醫學院最近的研究發現,香港人對疫苗接受的程度偏低,只有37%。政府要推動疫苗接種,無論在宣傳和執行上,都必須加強組織和力度。

 

新加坡的大規模疫苗接種計劃,可以說是早着先鞭,自去年年底啟動至今,已經有超過6000人接種。由開始的2個社區疫苗接種中心,到1月底增至4個,然後2月底前再增至8個。我們在香港,恐怕要急起直追了!

閱讀更多
CUHKMC_Dr Fun Blog

開院第一週(馮康醫生)

2021年01月13日

開院第一週,因為屬試業性質,服務有限,病人不多。一如計劃,我們把不同系統投入實際運作,結果第一天便出現不少「蝦碌」情況。跟著幾天陸續改善,一週下來,算是站穩基本陣腳。 電腦始終是最惱人的東西。醫...

開院第一週,因為屬試業性質,服務有限,病人不多。一如計劃,我們把不同系統投入實際運作,結果第一天便出現不少「蝦碌」情況。跟著幾天陸續改善,一週下來,算是站穩基本陣腳。

 

電腦始終是最惱人的東西。醫院的信息系統整合超過 80 個系統組成,異常複雜。之前在測試場景進行過無數的測試和演練,搬到實戰場景,還是避免不了出現接駁、傳遞、速度等問題。幸好都不是大問題,透過自己IT同事、軟件開發商及儀器供應商的通力合作,逐一解決。我們一早做了首階段電子與傳統病歷紀錄並用的決定,確保病人紀錄的準確無誤。

 

營運上也出現不少意想不到的事情。第一天,一位記者假扮病人,輕易闖進普通科門診的發燒區,顯示出我們的分流線路有漏洞,於是立即調整。路牌有些地方不太清楚,室內導航系統還沒有投入服務,結果要同事為病人帶路。有同事不太熟悉信息系統的操作,結果病人結帳時要刷好幾次信用卡,好不尷尬。好在同事都能保持溝通,互相補位,迅速反應。

 

我們每天黃昏開檢討會,第一天開一個半小時,到了第五天,不用一半時間便開完。疫症期間,大家習慣了網上會議,容許較多的同事參與,對溝通和信息的傳遞,有很大的幫助。回想當年威院搬院,我也是每天透過視像向同事匯報進度。當年只是透過內聯網比較簡單的科技,今天的科技不可同日而語,完全改變了我們溝通聯繫的方式,大大增加運作的透明度。

 

經營中文大學醫院要跨過三個大關。第一是完成醫院大樓的興建;第二是建立全面的信息系統,打造「智慧醫院」;第三是創新商業模式,推動醫療革新,完成社會使命。其中建院的第一關,複雜,但不難掌控,我們闖過了。第二關的複雜程度,比第一關有過之無不及,而且有很多不能預測的元素,過了第一週,我們可以說是跨越了一半。第三關雄關漫道,難度最高,挑戰最大,要改變自己,也要改變別人,真正的挑戰,才剛開始!

閱讀更多
20200107_DrFUNG_AM730

醫療新領域: 醫院與藝術(馮康醫生)(刊登於 AM730)

2021年01月07日

新冠病毒全球大流行,帶來精神健康方面的挑戰,許多人感到孤獨、失落、焦慮或情緒低落。近來因此看到不少醫學文章,提出處理精神健康的方法,其中有提到藝術和音樂的治療作用。美國有兩位骨科醫生,一彈一唱,在社...

新冠病毒全球大流行,帶來精神健康方面的挑戰,許多人感到孤獨、失落、焦慮或情緒低落。近來因此看到不少醫學文章,提出處理精神健康的方法,其中有提到藝術和音樂的治療作用。美國有兩位骨科醫生,一彈一唱,在社媒上引起許多共鳴,變成網紅!

 

藝術的醫療作用,源自腦部的神經路徑。人與人的溝通,靠語言,也靠非語言的其他方法,如視覺和聽覺。語言和非語言的神經路徑並不一樣。情緒的表達,不單靠語言。相信每個人都曾經走過這心路:感情的表達,情緒的反應,許多時候不可言喻。

 

醫學研究證明,心神與身體之間,有著緊密的互動。一個人的精神狀態,可以影響其身體的免疫能力。藝術的治療作用,在於帶動人進入心流或神馳狀態,從而產生忘我、興奮、充實等正向的情緒。

 

美國亞利桑那州的Tucson Medical Center(TMC),在推動藝術和音樂治療方面,積極進取,走在領先位置。我們在香港的結合醫學,主要集中在中西醫結合治療。在TMC,他們的結合醫學,是結合醫學診治與藝術、音樂及其他可以幫助病人的治療方法。他們搜集上千幅令醫護人員和病人感到安寧愜意的畫,掛在醫院病房不同的角落;他們請了八位專職的「醫療音樂師」,到病房為病人演奏。針對病人的病情需要,促進治療的效果。

 

所以,藝術設計是醫院設計中不可或缺的一個元素。踏進我們醫院的大堂,最顯眼是一幅6.5 x 3.5平米的大型電子屏幕,其作用就是要透過數碼藝術作品,包括圖像、影像、動畫等,令病人及探訪者降低緊張的情緒,壓力即時得以紓緩。我們也計劃把病人難忘的相片,帶到病房中,陪伴他們的治療旅程,構成治療的一部分。

閱讀更多
DJI_0890

開院前的最後一天(馮康醫生)

2021年01月05日

今天,2021年1月5日,是中文大學醫院開院前的最後一天。我一早和管理團隊開會,為明天開院的籌備工作做最後的檢討。過去一個月,我們已經做過無數次的演練,特別針對醫院的信息系統。每一次演練,都發現新的問題。COVID-...

今天,2021年1月5日,是中文大學醫院開院前的最後一天。我一早和管理團隊開會,為明天開院的籌備工作做最後的檢討。過去一個月,我們已經做過無數次的演練,特別針對醫院的信息系統。每一次演練,都發現新的問題。COVID-19 對醫院運作,又帶來額外的挑戰。此外,同事來自五湖四海,醫管局、私家醫院、醫療集團、甚至完全沒有醫院工作經驗的,都有。要磨合,始終需要時間!

 

我自 2013 年底離開醫管局後,翌年開始參與中文大學醫院的前期規劃工作,至今剛好7年。開始的時候,是半職,另一半時間在公共衛生學院,參與醫療體制及管理的教研工作。最初,我們是研究競投政府公布在大埔的醫院用地。後來大學方面覺得無論是未來發展,還是營運策略,大學的自主權非常重要,不能由投資者主導。幸好大學在火車站對面有一片小小的教學用地。於是決定向政府申請改變用途,還申請貸款,才有明天啟用的新醫院。

 

得到政府的鼎力支持,還有賽馬會和其他友好團體及人士的捐助,興建醫院的土地和融資問題得以順利解決。跟著做前期設計及招標,我大力向董事會推薦以設計並興建的合約模式進行招標。這是我熟悉的合約模式,自北區醫院開始已經開始採用,最省時間,也容許使用者最大的參與。由北區醫院開始,這是我第五間領導規劃的醫院。但是每一間醫院的設計和興建,都有新的挑戰。中文大學醫院是一間私家醫院,在設計過程中,要加倍考慮以病人為中心的設計,還有醫院未來營運的成本節約。

 

大抵上,醫院的興建總算順利,儘管經歷了火災、社會動亂、和疫症大流行。跟項目管理顧問及承建商的合作,也頗滿意。醫院最後完成及投入服務的日子,只比原訂計劃遲了一季,沒有超支,沒有索償,實在有賴各方面的努力和合作。對此,我必須感謝醫院的董事、大學的同僚、還有和我並肩作戰的同事。開院前的最後一天,開完檢討會議,我逐一到明天開始運作的部門,感謝每一位同事。

閱讀更多
定價收費系列

【定價收費】系列 之 《保險伙伴》(馮康醫生)

2020年12月28日

醫院很快便開始運作,投入服務,市場、媒體及公眾密切地留意著我們公佈的定價收費。因為開院初期的住院及日間服務以內視鏡為主,第一輪公佈的定價收費,只局限於內視鏡服務。日後,隨著服務的開展,我們會陸續公佈...

醫院很快便開始運作,投入服務,市場、媒體及公眾密切地留意著我們公佈的定價收費。因為開院初期的住院及日間服務以內視鏡為主,第一輪公佈的定價收費,只局限於內視鏡服務。日後,隨著服務的開展,我們會陸續公佈其他手術程序的定價收費。因為手術種類太多(超過一千種),不能全部登錄,只能選其中較普遍的來公佈。

 

定價收費要發揮作用,就必須有保險的配合,分擔病人的財務風險。今時今日的醫療費用,沒有政府的資助,無論如何病人都不會感到便宜。香港私營醫療保險給消費者的保障一向不足,政府自願醫保計劃推行後,似乎稍有改善。但是,除非消費者購買較昂貴的全保方案,大病保障不足的情況仍然嚴重,病人很多時候都需要另行支付保險覆蓋後不足的餘額。

 

我們以「診斷相關群組」的相對成本作為定價的準則,定價收費毋須受住院日數拘限,最初和保險業界探討如何依據定價收費設計保險計劃的時候,面對很多保留和疑惑。有保險公司的精算師表示不懂得怎樣計算風險,也有保險公司的高層認為按現有的市場規則營運最穩當。最終,我們還是能夠以相對靈活的方式,和個別保險伙伴合作制定一些覆蓋較全面、價格較合理的保險計劃。這些計劃有全新的設計,也有以現有計劃為框架的設計,希望亦能隨著我們服務的開展,陸續投入市場。

 

定價收費的推行,打破以往保險公司作為支付者,與醫院及醫生作為服務提供者,互不信任,又互相依賴的局面。以「診斷相關群組」為準的定價收費,變成醫療診治交易的流通貨幣,除了為病人提供價格的透明度,更為支付者和服務提供者提供互相信任的契約基礎,並且在這基礎上爭取共贏,有效控制成本,最終使病人得益。

閱讀更多
20201224_AM730

醫療新領域:最後衝刺(胡志遠教授)(刊登於 AM730)

2020年12月24日

2020年快將步入尾聲,也是回顧和總結的時候。 中大醫院的建造過程,實在可用「多災多難」來形容。去年經歷火警和社會運動,今年又因為新冠肺炎的影響,工程一再拖延。隨著最近獲得衞生署批出醫院牌照,距離醫院...

2020年快將步入尾聲,也是回顧和總結的時候。

 

中大醫院的建造過程,實在可用「多災多難」來形容。去年經歷火警和社會運動,今年又因為新冠肺炎的影響,工程一再拖延。隨著最近獲得衞生署批出醫院牌照,距離醫院開幕總算進入了最後衝刺的階段。

 

中大醫院是全港唯一由大學全資擁有的私家醫院。醫院肩負著社會責任,希望利用創新的服務和收費模式,為香港的醫療系統開拓可持續發展的方向。此外也透過和中大醫學院合作,為香港成立一所引以為傲的臨床卓越中心。

 

醫院將會在明年一月初試業,並會循序漸進地逐步開放其他服務。最初服務範圍以門診和日間護理為主,包括專科和普通科門診、眼科、腸胃內鏡、心臟檢查和放射診斷等。住院服務和手術室等將會在四月投入服務。而癌症治療、心臟介入治療和產科等,則會在下半年才逐步開放。至於新界東市民格外關心的急症室服務,最初將會限時運作,直至2021年第四季才開始24小時服務。而中大醫院創新的定價收費住院服務(Package price service),則會集中在標準四人病房推行。

 

雖然醫院最初只是以試業形式局部運作,但同事們在準備工作上均全力以赴,絕不鬆懈。無論是後勤支援,還是前線同事,最近都差不多以醫院為家,既要努力學習全新開發的智慧醫院資訊系統,也進行不同的演練,熟習服務流程。同事們雖然來自不同的背景,但都抱著共同的願景,在演練過程中互相認識和磨合,建立團隊精神。醫院有這樣的好同事,實在是我們的榮幸。

 

中大醫院面對新冠疫情、經濟不景、人心萎靡的困境,以新的營運模式投入服務,挑戰重重。我們希望以香港人的拼搏精神,為香港的醫療保健,開闢一片天。

閱讀更多