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2023 年 8 月 7 日

陈琛瑜——中大医院高级物理治疗师

医路同行：淋巴水肿头号成因是乳癌 早期可逆转 胡乱推按淋巴有反效果（刊登于明报）

乳癌是女性最常见癌症。因医学发展迅速，现已有不同治疗方案，包括外科手术、放射治疗、化学治疗、荷尔蒙治疗、标靶治疗等，整体存活率达九成。然而后续影响如淋巴水肿往往被忽视。在香港，淋巴水肿的头号成因是乳癌。手术切除和放射治疗都会影响淋巴组织，受损的腋下淋巴结容易导致上肢淋巴水肿。研究指出术后1年发病率高达四成，而术后5年每4人更有2至3人会遇上淋巴水肿。另外，治疗子宫颈癌、子宫癌及卵巢癌等手术或放射治疗，亦会增加下肢淋巴水肿的风险。

本港淋巴水肿头号成因是乳癌 分0至3期 晚期无法逆转

淋巴水肿分为0至3期，早期水肿可以逆转，透过抬高患肢可令水肿消失；晚期则无法逆转，皮肤组织会纤维化，甚至变成象皮肿。除影响外观，沉重又肿胀的手部也会令日常活动及生活变得困难，脚肿更会影响走路和平衡。而且淋巴液含丰富蛋白质，有助细菌增长，所以淋巴水肿会增加感染风险，如不好好处理会引发更多感染的并发症。

忌用患肢量血压 避浸热水

淋巴水肿早期在临床观察与常人无异，肢体亦没有明显肿胀，容易令人掉以轻心。其实当上述病人在术后或放射治疗后，已经会归类为0期淋巴水肿，即有淋巴水肿的风险。因此，预防淋巴水肿的形成应该要在刚完成手术或放射治疗便要开始。

初期预防阶段，物理治疗师会提醒病人要注意皮肤护理，使用不会产生敏感的润肤霜，避免因干燥或受伤导致患肢皮肤有破口，让细菌有机可乘。避免在患肢上作注射或量度血压，也要避免让患肢泡浸热水和温泉，这些因素都会增加患肢血管压力，令更多细胞间隙液流进淋巴组织，增加受损淋巴组织的负荷。当负荷超越可承受的临界点，便会引发可见的淋巴水肿。另外，乘搭飞机或到高山地区时，低气压环境也能诱发淋巴水肿，因此治疗师会建议高风险患者穿戴压力手袖或脚套，保持患肢组织压力。

物理治疗师专科治疗消肿效果明显 胡乱推按淋巴有反效果

一旦出现可见的淋巴水肿，患者应该立即寻求专业协助。物理治疗师会先为病人评估，如量度患肢圆周，用电子仪器量度患肢水肿指数，以制订个人化的合适治疗方案。治疗淋巴水肿的国际标准为「整合性退肿治疗」，包括徒手淋巴引流、绷带治疗、退肿运动、皮肤护理，以及自我护理。在第一阶段——活跃期，患者需要接受密集式治疗，由物理治疗师提供专科治疗，会有明显消肿效果。千万不要找坊间推淋巴、用力按摩或热力治疗，这些跟物理治疗训练过的徒手淋巴引流有大大不同，胡乱推按会有反效果。当水肿情况变稳定，便会进入第二阶段——护理期，由患者做主导，学习自我护理，配合压力衣物，防止淋巴水肿的情况反弹。