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2020 年 4 月 13 日

冯定邦医生——中大医务中心外科诊所外科专科医生

医路同行：一粒「石」攞命（刊登于明报）

急性胆管炎是指胆管受细菌感染引发炎症，最常见成因是胆结石阻塞胆道，导致胆汁无法流通，积聚细菌引致发炎；其他成因有肿瘤、寄生虫或胆管狭窄等。病征可以轻微如右上腹疼痛，到较严重的发烧、黄疸、神志不清，以至败血症。

阻塞胆道胆汁不通 积菌发炎

急性胆管炎具致命风险，细菌入血，可并发败血症，影响心、肺、肾等器官功能。若无及时治疗，死亡率非常高。医生在救治病情紧急的患者时，首先会安排静脉输液稳定血压，然后施行抗生素治疗。情况较差的可能要注射强心药，用手术将胆汁引流，减轻胆管堵塞对身体的负荷。如情况允许，医生会以「逆行性胆胰管造影术」（ERCP）置入支架，纾缓被堵塞的胆管，排走积聚的胆汁。若患者曾接受胃部手术或身体结构不容许，无法使用ERCP，就要施用「经皮肝胆道引流术」（PTBD），经皮肤切口将导管引至胆管排走胆汁。

若胆管炎由结石阻塞引致，医生会在患者身体状况许可下，作根治性治疗，避免复发。当患者病况转趋稳定，医生会经 ERCP 找到连接总胆管的十二指肠乳头并切开，利用碎石术把结石透过切口移除至肠道，再排出体外。当清除引致阻塞的结石，在适当时候，医生会再择期施行胆囊切除手术。若患者年纪较大，身体不适合胆囊切除，会建议做前部分的治疗以移除结石，减低结石堵塞胆管的风险。

针对结石过大而难以用传统内窥镜方法取石的情况，以往患者或需要以开放式或其他侵入性手术治疗。近年医学界发展「胆胰导管镜」能有效处理这些个案。「胆胰导管镜」可以透过 ERCP 进入胆管，导入光纤用雷射将体积较大的结石击碎。与开放性手术相比，「胆胰导管镜」及雷射技术毋须另设开放式伤口，所以康复速度较快。

败血症患者 不能随便施手术

医生在清除结石和切除胆囊前，须考虑患者健康状况，特别是败血症患者，他们不能随便做手术，否则有可能令病情恶化。曾有一名已出现败血症的胆管炎患者，进院时血压不稳且心跳过快，须送往深切治疗部抢救。由于身体状况极不稳定，只能暂时使用 ERCP 放入支架，缓解被堵塞的胆管，并配合抗生素对抗血液中的细菌。该病人 3 天后才脱离危险期，约 6 星期后身体恢复，接受进一步治疗。

总括而言，大家不可轻视急性胆管炎的威胁，一旦有疑似病征须立即求医，特别是患有胆石人士，更要加紧留意。