【定价收费】系列 之 《为急症定价》

定价收费最大的挑战，是为急症定价。按「疾病诊断相关分组」的定价，其实不分急症与否，所有诊断，都有个相对成本数值，根据这数值计算出合理的价格。

确定「疾病诊断相关分组」的程序，一般在病人出院的时候，病房助理根据医生对病人的诊断，所做的手术，出现的并发症，记录在病人的电子病历纪录，然后用数据软件编配「疾病诊断相关分组」。所以，根据病人的「疾病诊断相关分组」，从而定实收费价格，最适当的时间，是出院的时候，不是入院的时候。

这很容易理解，病人的诊断很多时候入院以后还会有变化，并发症会否出现也很难预测。然而，政府对定价收费的定义，却要求医生及医院在入院前吿知病人，出院时的收费要与入院提供的信息一致。政府的本意是要保障病人，入院前就可以对住院开支有足够的掌握。但对许多内科（包括儿科）和急症病人而言，入院的时候连诊断也不太清楚，要落实政府定义中的定价收费，有相当的难度。

为了落实定价收费政策，除了使用「疾病诊断相关分组」外，特别针对内科和急症病人，我们构思了好几个方案，都不容易。这些方案一定要以病人为中心，不能让他们的诊断及治疗流程割裂。这些方案也一定要很容易融入医生为病人诊治过程中的决策，方便易用，使诊治不受拖延。

目前的构思，是把病人的价格估算和入院及手术同意书的签署结合起来，一并做。有私家医生告诉我，因为每间医院的收费价格都不同，他也要靠诊所的护士和病人讨论，才能够做好政府要求的价额估算；但入院及手术同意书还是要医生自己给病人解释后签署的。两个程序结合一起做，医生无论如何要多花点时间。于是，我们在设计医院的信息系统时，也务求能够帮医生节省时间。